Revista de Salud Ocular Comunitaria. Publicado 22 enero 2018.

La planificación de un programa de prevención de pérdida de visión debido a la retinopatía diabética

Dr. Allen Foster Profesor de Salud Ocular Internacional, London School of Hygiene & Tropical Medicine allen.foster@lshtm.ac.uk
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Sugerencia: La diabetes mellitus (DM)está en aumento, por lo que esrelevante planificar los servicios para laprevención de la pérdida de la visióndebido a la retinopatía diabética (RD).Hay tres grupos objetivos a tener acuenta: • La comunidad. • Las personas de quienes se sabeque tienen diabetes mellitus (DM). • Las personas con retinopatíadiabética que está amenazando suvisión (STDR, de su sigla en inglés).La tabla 1 muestra lo que los trabajadoresde la salud ocular pueden hacerpara cada grupo.Con el fin de proporcionar los serviciospertinentes que necesita cada grupo,es útil llevar a cabo un análisis situacionalpara establecer prioridades ydesarrollar un plan de acción.

1. ¿Cuál es lanecesidad? Debemos averiguar cuántas personasnecesitan los dos servicios clavenecesarios para tratar la RD: ladetección de casos (rastreo, es decir,un examen anual de la visión) y el tratamientode la retinopatía que amenazala vista (por ejemplo, láser o inyeccionesmédicas). • Detección de casos. ¿Cuánta gentecon diabetes necesitará unexamen visual anual? • Tratamiento. ¿Cuánta gente conretinopatía diabética que amenazaa su visión necesitará tratamiento?Con el fin de responder a la primerapregunta, es necesario calcular: • El tamaño de la población (mayoresde 20 años) en el país o distrito(generalmente disponible a travésde los censos).• La proporción de la población(mayores de 20 años) con diabetesmellitus (disponible en www.diabetesatlas.org).Es, por lo tanto, sencillo calcular elnúmero total de personas con diabetesque necesitan un examen anual ocular.Con el fin de responder a la segundapregunta, es necesario calcular:

• El número de personas mayores de20 años con diabetes (la respuestaa la primera pregunta).• La proporción de personas con lavisión amenazada debido a laretinopatía diabética (STDR). Unaestimación razonable de países deingresos bajos es del 10% de todaslas personas con diabetes tipo 1.Resuma sus respuestas a lasanteriores preguntas en la Tabla 2.

2. ¿Qué se estáhaciendo hoy? Conociendo cuáles son las necesidadesde servicio, estime lo que sehace en la actualidad y resúmalo enla Tabla 3. Compare con la Tabla 2 ycalcule qué otras necesidadesdeben lograrse.

3. ¿En quéetapa se encuentranuestra prestaciónde servicios? Todas las siguientes actividadesayudan a asegurar que todas laspersonas con diabetes y STDR soncapaces de acceder a los servicios descreening y tratamiento. Estánordenadas, comenzando con las actividadesrealizadas por el equipo de salud visual, siguiendo con lairradiación al hospital general y,finalmente, en la comunidad.¿Cuáles de los siguientes serviciosse realizan actualmente a nivellocal y nacional? • Diagnóstico y tratamiento depacientes con STDR en unaclínica visual (con o sin clínicasde extensión social). • Examinar a todos los pacientescon diabetes para la STDR enclínicas hospitalarias dediabetes (con o sin clínicas deextensión social). • Crear un registro de todaslas personas de las que sesabe que tienen diabetesmellitus y llamar a la gentepara un examen visualanual. • Identificación de las personascon diabetes no diagnosticada ySTDR en la comunidad. • Educar a los profesionales de lasalud sobre la diabetes y STDR. • Educar a la comunidad.

4. ¿Cuáles son losrecursos disponibles? • ¿Cuáles son los profesionales desalud en condiciones de ofrecerservicios de detección? • ¿Cuáles son los profesionales desalud capaces de ofrecer tratamientopara STDR? • ¿Cuál es el equipo disponible parael diagnóstico? • ¿Cuál es el equipo disponible parael tratamiento?• ¿Existe una base de datos conregistros de los pacientes? • ¿Cuál es el apoyo económico?• ¿Cuál es el liderazgo del servicio? • ¿Qué estadísticas e información serecogen y se controlan (porejemplo, a través del sistema degestión de información delhospital)? • ¿Qué materiales de informaciónpara pacientes están disponibles? • ¿Quiénes son las partes interesadas?(Gobierno, organizaciones no gubernamentaleso la comunidad).Después de haber completado esteanálisis situacional, usted puede decidircuáles son las siguientes prioridades ycuáles son las acciones importantesque se necesitan tomar para mejorar elservicio de RD.