Monitoreo de resultados de cirugía de catarata: método de registro manual

Colin Cook
Oftalmólogo de CBM,
Groote Schuur Hospital VISIÓN 2020 Project,
Cape Town, South Africa

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Tabla 1a. FORMULARIO A: Agudeza Visual al dar de alta (132Kb)

Introducción
Se realiza el método manual del monitoreo de los resultados de cirugía de catarata, para ofrecer a los cirujanos de catarata y directores de programa, un método práctico de monitorear la calidad de los resultados de la cirugía de catarata. El monitoreo es la clave para mejorar la calidad y resultados de nuestra cirugía de catarata.
El método de registro manual es rápido, sencillo y fácil de usar.
El proceso
Al dar de alta
• Antes de dar de alta al paciente, se toma la agudeza visual (AV) con cartilla de Snellen en el ojo oprado y se anota en la historia.
• Si la AV es de menos de >6/60, se comprueba nuevamente, con o sin el agujero estenopéico.
• Si la AV es <6/60, se examina detenidamente el ojo para determinar la causa de la visión deficiente.
• Los detalles para cada paciente se anotan en el Formulario A.
• Solamente se autoriza dar de alta al paciente una vez que ésto se haya hecho.
En el seguimiento de 8 semanas
• En el seguimiento de 8 semanas o más, se toma la agudeza visual (AV) con las gafas que el paciente va a usar y se anota el resultado en el historial.
• Si la AV es <6/60, se examina detenidamente el ojo para determinar la causa de la visión deficiente.
• Los detalles para cada paciente se anotan en el Formulario B.

Como completar el Formulario A: agudeza visual al dar de alta
• El Formulario A se completa al dar de alta el paciente
• Se debe completar para todos los pacientes que hayan sido sometidos a la cirugía de catarata, salvo en aquellos de menos de veinte años de edad y en los casos de catarata traumática.
• Se completa una fila del formulario para cada ojo operado de catarata.
• Cada formulario tiene espacio para información acerca de 20 cirugías de catarata.
1. LIO: anote “sí” en el caso de haber implantado un LIO y “no” en el caso de no haberlo implantado.
2. Complicaciones quirúrgicas anoten todas las complicaciones quirúrgicas.
3. AV al dar de alta (bueno, intermedio, malo) de las 3 columnas, marque la que corresponda a la medición de la agudeza visual.
4. La causa del resultado malo (elección, cirugía, gafas) si la AV está anotada como< 6/60, se debe anotar la causa en la columna apropiada.
• Esto se debe hacer solamente si la
AV es <6/60.
• Sólo se debe marcar una columna.
• En el caso de existir más de una causa del resultado malo, se debe identificar la causa de más importancia clínica.
• Elección (enfermedad o patología concomitante causante de la visión deficiente) especifique lenfermedad o patología.
• Cirugía (complicaciones intraoperatorias precise: las complicaciones).
• Gafas (defectos de refracción no corregidos): marque ésta columna si la AV mejora a 6/60 o más con agujero estenopéico o con gafas que el paciente no posee. Ninguna cirugía de LIO debe ser controlada con gafas de +10.0D.

Como completar el Formulario B: agudeza visual, seguimiento
• Se rellena el Formulario B en el seguimiento a por lo menos 8 semanas postoperatorias.
• Se debe completar para todos los pacientes que hayan sido sometidos a la cirugía de catarata, salvo en aquellos menores de veinte años de edad y en los casos de catarata traumática.
• Se completa una fila del formulario para cada ojo operado de catarata vista a 8 semanas o más postoperatorias.
• Cada formulario tiene espacio para información acerca de 20 cirugías de catarata.
1. AV de seguimiento (bueno, intermedio, malo) de las 3 columnas:
marque la que corresponda a la medición de la agudeza visual.
2. La causa del resultado malo (elección, cirugía, gafas, secuelas): si la AV está anotada como menos de 6/60, se debe anotar la causa en la columna apropiada.
• Esto se debe hacer solamente si la AV es <6/60.
• Sólo se debe marcar una columna.
• En el caso de existir más de una causa del resultado malo, se debe identificar la causa de mayor
importancia clínica
• Elección (enfermedad o patología concomitante causante de la visión deficiente): especifique la enfermedad o patología
• Cirugía (complicaciones intraoperatorias: precise las complicaciones)
• Gafas (defectos de refracción no corregidos): marque ésta columna si la AV mejora a 6/60 o más con agujero estenopéico o con gafas que el paciente no posee
• Secuelas (complicaciones Postoperatorias: precise las complicaciones).

Análisis de los datos
• El análisis debe ser hecho para cada 100 casos y comparado con los resultados anteriores.
• Esto puede ser hecho por departamento, por cirujano o de ambas formas. Es necesario elegir la
opción más apropiada para su situación.
• Sume las entradas en cada columna de los formularios A y B y calcule los porcentajes ¡Esto se puede hacer en aproximadamente 10 minutos! Uso de resultados para el monitoreo y mejora del funcionamiento.
El análisis es una herramienta para ayudar a mejorar la calidad de la cirugía. Esa es su meta. Se usa para comparar los resultados del pasado con los del presente.
No es para hacer comparaciones entre cirujanos u hospitales.
El objetivo es:
• Reducir la cantidad de complicaciones quirúrgicas
• Aumentar el porcentaje con buenos resultados
• Reducir el porcentaje con resultados malos debidos a la cirugía o la necesidad de gafas.

¿Qué hacer si los resultados no son buenos?
Es aconsejable tomar medidas para mejorar los resultados si:
LIO
• El porcentaje de casos que reciban LIOs es de menos de 95%. Tomar medidas para mejorar la disponibilidad y asequibilidad de los LIOs. Complicaciones quirúrgicas
• Tasa de ruptura de la cápsula posterior es mayor a 5%

• La pérdida de vítreo es de más de 5%
• La agudeza visual al dar de alta es mala (<6/60) en más de 10% de los casos.
Tomar medidas para mejorar la técnica quirúrgica pidiendo consejos de un buen cirujano experimentado en cirugía de catarata. Resultados visuales
• La agudeza visual mala (<6/60) en la 8ª semana con corrección disponible es superior al 5%.
• La agudeza visual buena (<6/6- 6/18) en la 8ª semana con corrección disponible es inferior a 85%.
Analice si la causa principal de visión deficiente es por problemas quirúrgicos o defectos de refracción.
Tome medidas para mejorar la cirugía como ya está descrito.
Tome medidas para ofrecer como mínimo, las mejores gafas esféricas de corrección a un precio asequible.
Tendencias a través del tiempo.
•La tendencia a través del tiempo está por fuera de los límites recomendados.
•La tendencia a través del tiempo va Empeorando.
Analice detenidamente las razones de falta de mejoría y tomar medidas para tratar los problemas identificados.

Nota de la oficina de IAPB LA: El manual completo para la utilización de éste método y las formas descritas se pueden descargar de:
http://www.v2020la.org/insidepages/docs/22%2006%2004%20Tallysheet%20Spanish.pdf
Preguntas y Respuestas
El Dr. Hans Limburg pregunta al Dr. Colin Cook
1. ¿Por qué se debe usar la hoja de recuento manual?
El monitoreo de los resultados es una herramienta a través de la cual se va asegurar la continua mejoría de la calidad y los resultados de nuestra cirugía de catarata. El método de recuento manual es una manera sencilla, rápida y económica para hacerlo. Además, es apropiado para el uso de cualquier centro sin acceso a un sistema computarizado sofisticado.
2. ¿Cuáles son las experiencias del Hospital Edendale?
El sistema está en uso en nuestro hospital desde julio del 2000. Representa una parte integrada de la rutina clínica. El análisis de los datos nos cuesta alrededor de 10 minutos cada mes. Los resultados son reportados y discutidos cada mes en la reunión de personal médico. El sistema facilita un ambiente positivo de control de calidad y sentido de responsabilidad entre el personal médico, aumentando el compromiso que todos sienten en mejorar los resultados y desenlace en cada oportunidad.
3. ¿Cuáles son los resultados para el Hospital Edendale?
Debido a que muchos de nuestros pacientes hacen viajes de distancias considerables cuando vienen para el seguimiento, menos del 30% acuden al mismo. Por eso, solamente controlamos la agudeza visual del primer día antes de dar de alta a los pacientes. Estamos especialmente interesados en ver menos de 5% de resultados malos (AV <6/60) en el primer día por causa de complicaciones quirúrgicas. Estamos especialmente interesados en identificar y discutir las causas de los resultados malos a causa de cirugía.
4. ¿Cuántos hospitales de la región utilizan el sistema de hoja de recuento manual?
Hemos promovido el uso del sistema de recuento manual en una buena cantidad de hospitales del sur de África. Hemos aconsejado a cada hospital modificar el sistema para adecuarse a su situación en particular. No hacemos un control de sus resultados, sólo estamos enterados si ellos están haciendo el control o no. En la planificación y desarrollo de nuestros programas de VISIÓN 2020, el monitoreo manual de los resultados de la cirugía de catarata es algo que se puede implementar inmediatamente y sin dificultades.
Este artículo fue originalmente publicado en Community Eye Health Journal Vol. 15 No. 44 2002 pp 54-56